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皇冠国际官网下载最高占成:孩子口角歪斜、鼻唇沟变浅——是面瘫?NO!

2021-03-19 00:00:01医学界
核心提示:小心肿瘤起祸端!

美女图库小说 www.sbg5.com 病例:这个孩子真是面瘫吗?

甜甜是一个十岁的孩子,2个月前家长发现孩子口角向左侧歪斜、右侧鼻唇沟变浅、右眼不能闭合、右侧额纹变浅。

看到这些症状,是不是和周围性面神经麻痹——也就是吃瓜群众常见的面瘫非常相似。所以,甜甜同学便在当地医院按照周围性面神经麻痹进行了规律治疗。

但经过治疗后,甜甜的口角歪斜并没有好转,右侧鼻唇沟依然比左侧鼻唇沟浅,不单单右眼不能闭合,现在双眼都不能闭合了。并且近期出现了说话瓮声瓮气、鼻音加重,好像得了重感冒;数日前出现咀嚼困难、张口困难。

家里顿时慌了神,赶紧来到我们儿科神经科就诊。

看到这种情况,我们迅速联系磁共振室,给甜甜做了一个头颅的磁共振。真是不做不知道,一做吓一跳。

10岁的孩子,整个脑袋的直径也不过15厘米左右,而这个巨大的肿瘤居然占据了那么大的空间,怪不得孩子出现了长时间不能治愈的口角歪斜、不能闭眼、说话瓮声瓮气、咀嚼困难等。

甜甜的病因有了眉目,这是一个翼腭窝占位、很可能是一个恶性的肿瘤,我们马上联系了耳鼻喉科,由专业的医生来评估后续治疗。

这个病例给我们提了一个醒,临床上遇到不典型的面神经麻痹,一定要刨根问底,千万不能大意。

▎首先,我们需要了解一下什么是面瘫?

面瘫,在医学上称为面神经麻痹,是指各种因素作用下,面神经受到损伤后,而导致面部肌肉出现瘫痪。

根据面神经受损部位不同,分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。

面神经核团分为上下两组,上核接受双侧大脑皮质支配,司面上部肌肉运动;下核只接受对侧大脑皮质支配,司面下部肌肉运动。一侧核上性病变时出现病灶对侧面下部肌肉麻痹,因为面上部肌肉由对侧大脑皮质代偿而不出现麻痹。

周围性面神经麻痹时,病侧面肌上下部都有麻痹,额纹消失、鼻部皱褶消失、不能闭眼、眼裂大、鼻唇沟浅、口角下垂,即病侧面上下部表情肌全部瘫痪。

中枢性面神经麻痹时,病变对侧面下部麻痹,即:只有病变对侧的鼻唇沟变浅、口角下垂,因病侧无表情,健侧有口角的表情,故口角向健侧歪斜,而病侧面上部表情正常,额纹正常、眼裂正常、能闭眼。

▎那么,哪些情况可以引起面神经麻痹呢?

在所有的面神经麻痹患者中,70%左右为特发性面神经麻痹,即我们最常见的Bell麻痹。

但是,仍然有30%左右为其他病因所致,如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病、脑炎(真菌、细菌、病毒)、人类免疫缺陷病毒感染、莱姆病、中耳炎、带状疱疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神经肿瘤、皮肤肿瘤、腮腺肿瘤以及面神经外伤等。

所以,大家注意到了吧?甜甜虽然有疑似面瘫的表现,但不是真正的面瘫,当我们在临床上遇到不典型面神经麻痹时,千万不要大意,详细的病史询问、认真的体格检查、必要的检查,都是必不可少的诊疗法宝。

参考文献:

[1]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组. 中国特发性面神经麻痹诊治指南[J]. 中华神经科杂志, 2016(2):84-86.

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